Migräne

Die Migräne ist die häufigste zu einer deutlichen Beeinträchtigung der Lebensqualität führende Kopfschmerzform und ist charakterisiert durch rezidivierende Kopfschmerzattacken, welche von autonomen Symptomen begleitet sind. Initial treten bei 10–20% der Betroffenen neurologische Funktionsstörungen auf. Zwischen den Attacken besteht subjektiv Beschwerdefreiheit.

Klassifikation

• Migräne ohne Aura
• Migräne mit Aura
• Wahrscheinliche Migräne (erfüllt alle bis auf ein Kriterium der Migräne ohne/mit Aura)

Diagnostische Kriterien der Migräne ohne Aura

Symptomatik

• Individuell im Hinblick auf Symptomatik, Ausprägungsgrad, Frequenz und Beeinträchtigung hinsichtlich der sozioökonomischen Anforderungen
• Stadienhafter Verlauf: Vorbotensymptome – Aura – Kopfschmerz – Rückbildungsphase

Vorboten

Z.b. Müdigkeit, Konzentrationsstörung, Gereiztheit, Überempfindlichkeit gegenüber Reizen, Verspannung der Nackenmuskulatur, Gähnen, Heißhunger

Aura

• Bei 10–20% der Migränebetroffenen
• Kortikale (seltener in den Hirnstamm zu lokalisierende) Funktionsstörung
• Am häufigsten visuelle Phänomene (z.B. Skotome), seltener Hyp- und Dysästhesien in brachiofazialer Betonung und Sprachstörungen
• Entwicklung allmählich über mindestens 5 Minuten (DD zur akut einsetzenden transitorisch ischämischen Attacke!)
• Abklingen nach 20 bis 60 Minuten
• Längstens innerhalb einer Stunde Einsetzen von Kopfschmerzen
• Gelegentlich: isolierte Migräneaura ohne Kopfschmerz

Kopfschmerzphase

• Schmerz meist einseitig, mäßig bis stark, pulsierend, verstärkt durch einfache Tätigkeiten
• Begleitsymptome obligat: am häufigsten Übelkeit, Erbrechen, Licht- und Lärmscheu; weitere Symptome: z.B. Überempfindlichkeit gegenüber Gerüchen, Frösteln, Zittern, Schwitzen, Schläfrigkeit, verlangsamtes Denken
• Dauer: Stunden, z.T. wellenförmig über 2–3 Tage

Rückbildungsphase

Schmerz abgeklungen, aber Erschöpfung, Abgeschlagenheit, Müdigkeit noch vorhanden

Triggerfaktoren

• Keine allgemein gültigen oder konstanten Auslösefaktoren (Trigger)
• Gesicherter Zusammenhang zwischen Migräne und Menstruation
• Weitere gesicherte Faktoren: Nackenverspannung, psychische Anspannung, Stress, Müdigkeit, Exposition gegenüber Lärm, Gerüchen
• Witterungseinflüsse können sowohl ungünstige als auch günstige Einflüsse haben
• Nahrungs- und Genussmittel von begrenzter Bedeutung, Ausnahme: Alkohol bei manchen Personen
• Empfehlung: regelmäßig trinken und essen, ausreichend schlafen, individuell gesicherte Auslöser beachten

Pathophysiologie

Multifaktorielle genetische Disposition + endogene und exogene Faktoren
→ Funktionsstörung im Hirnstamm bzw. in der Hirnrinde →
→ Aktivierung des trigeminovaskulären Systems →
→ dynamische Änderungen an Duragefäßen, Freisetzung von vasoaktiven Peptiden und Schmerzmodulatoren →
→ lokale Vasodilatation + sterile Gefäßwandentzündung
→ Aktivierung von Afferenzen im N. trigeminus